Нарушения репродуктивной системы в раннем возрасте

Возраст начала менструального цикла, его ритмичность, скорость, особенности становления имеют важнейшее значение для женского репродуктивного здоровья. К сожалению, нарушения менструального цикла в раннем репродуктивном периоде закладывают основу формирования сложных гинекологических заболеваний в будущем, которые ухудшают репродуктивный потенциал женщины, ухудшают качество её жизни, несут экономические и социально-психологические издержки.

Что влияет на формирование и становление менструального цикла (МЦ)? Какие нарушения указывают на риск развития патологических процессов, а какие могут быть вариантом нормы? Всего несколько десятков лет назад по медицинским представлениям ранний репродуктивный возраст начинался с первого менархе (11-13,5года) и заканчивался наступлением совершеннолетия девушки в 18 лет. В настоящее время его границы сместились на 10,5 и 24 года соответственно. В первую очередь этому способствовали социально-экономические изменения в обществе, урбанизация, стремительный рост социальных ролей женщины, переоценка её психологических, физиологических, репродуктивных приоритетов. Значимо увеличилась средняя продолжительность жизни. Всё это привело к тому, что пик рождаемости сдвинулся на более поздний срок. Ещё даже 20-30 лет назад женщина старше 26 лет считалась возрастной первородящей, а сегодня без малого 27-29 лет-средний возраст белорусок при первой беременности.

Увы, на фоне значительного смещения границ раннего репродуктивного возраста, медицина столкнулась с тем, что многие гинекологические патологии начали проявлять себя намного раньше.

Для женского репродуктивного здоровья первостепенное значение имеет становление МЦ, на что влияют многие факторы: генетические и эпигенетические, т.е. наличие экстрагенитальной хронической патологии, образ жизни и питания, психоэмоциональный фон, физические нагрузки, экономическое положение в семье…Для правильного формирования МЦ с первой менструации необходимо, чтобы девочка росла и воспитывалась в благоприятной атмосфере, имела здоровый сон, правильно сформированные пищевые привычки, адекватную физическую активность, благополучный семейный анамнез.

Для нормализации МЦ и становления репродуктивной системы самую важную роль играет центральная нервная система. Это стало особенно очевидно в период пандемии COVID-19. Те нарушения менструальной функции, которые отмечались у женщин в постковидном периоде, показали, насколько высока зависимость МЦ от состояния нервной системы. И вообще фраза о том, что «месячные в голове, а остальное можно достроить таблетками», доказала свою правоту.

Репродуктивная система женщины (РС) сложна. Она состоит из 5 ступеней, на каждой из которых есть механизмы, которые могут включить или выключить менструальную функцию. И таков закон природы: чем выше ступенька организации РС, тем меньший по силе фактор влияния достаточен для того, чтобы выключить менструальную функцию, но тем безвозвратнее может оказаться это действие. Например, некое стрессовое нарушение у девочки в период становления МЦ или вирусная патология, которая оказала влияние на структуры мозга, могут остаться незамеченными, а вот нарушения МЦ могут быть при этом серьёзными, иногда критичными, приводящими к серьёзным нарушениям в репродуктивной системе.

Говоря о стрессовых факторах, надо помнить, что МЦ многих девушек зависит от их состояния. Если девушка легковозбудимая, эмоционально лабильная, то, как правило, и цикл у неё такой же: нерегулярный, нестабильный. Частой причиной таких транзиторных нарушений МЦ является повышение секреции гормона пролактина. Пролактин – один из важнейших гормонов в женском организме, пик выработки которого приходится на тёмное время суток. Ему свойственны более 80 различных биологических эффектов и свыше 300 биологических функций.

Основные эффекты активности пролактина в ЦНС:

• участие в формировании адаптационных и стрессовых ответов;
• влияние на синтез и обмен серотонина, опиоидов, т.е. морфиноподобное действие, что повышает устойчивость организма к стрессу.

Пролактин необходим для формирования долгосрочной памяти, участвует в регуляции смены сна и бодрствования. Кроме всего прочего пролактин отвечает и за формирование материнского инстинкта. Транзиторное (временное) повышение уровня пролактина в крови может не иметь ярко выраженных клинических проявлений и не всегда сразу выявляется в лабораторных анализах. Поэтому важен сбор анамнеза. Значение имеет всё: как спит девочка, сколько спит, сколько времени проводит с гаджетами. Очень много исследований за последние годы говорят о прямой связи длительного темнового периода у молодых людей, работающих онлайн с компьютерами, с нарушениями выработка ключевых гормонов и их суточного ритма. Впрочем, это закономерно, что организм умело реагирует на внешние изменения жизни, и большая часть нарушения МЦ в раннем репродуктивном периоде носит функциональный и обратимый характер. Из этого следует, что корректировать изменения МЦ надо начинать не гормональными препаратами, а препаратами, которые опосредованно регулируют работу ЦНС, нормализовать сон (препараты триптофанового ряда) и ритм жизни. Любые нарушения сна – будь то недостаточный по продолжительности, поверхностный, разрывный, беспокойный, под влиянием гаджетов – чреваты нарушением синтеза собственного мелатонина, который активизирует выработку половых гормонов головного мозга. Таким образом, снижение синтеза мелатонина, вследствие нарушений сна, окажет негативное влияние на становление репродуктивной функции и никакими гормональными препаратами ситуацию мы не исправим.
И на сегодняшний день действительно надо очень хорошо стараться для того, чтобы заложенный природой менструальный цикл оформился в нормальный, регулярный механизм с полноценным формированием яйцеклетки.
На формирование МЦ от менархе (первая менструация) до установления регулярного цикла в мировой практике отпускают 18 месяцев. И это правильно. Организм сам должен выработать необходимый ритм, в зависимости от факторов внешней среды, места проживания девочки, ритма её жизни и т.д.
Молодёжь и подростки, в силу своих возрастных особенностей, недостаточно учитывают последствия вредных привычек, влияющих на их репродуктивное здоровье. Употребление алкогольных напитков, наркотических средств, энергетиков, курение ухудшают работу всех органов и систем нашего организма, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии эндокринной системы, а это в последующем приводит к проблемам зачатия, вынашивания беременности и рождения здорового потомства.

Репродуктивная система женщины-важнейший индикатор, по которому можно определить общее состояние организма. Как бы ни менялась жизнь вокруг нас, главная цель, ради которой женщина приходит в этот мир, остаётся прежней – рождение детей, продолжение человеческого рода. И справиться с этой задачей, родить и воспитать здорового, счастливого ребёнка может здоровая женщина.

Врач акушер-гинеколог УЗ «Ивацевичская ЦРБ» Гулис И.М.