Мигрень

 

Мигрень – широко распространённая первичная головная боль, которая известна и изучается более 3000 лет. От неё страдали великие люди, и многие ученые древнего времени, скрупулезно наблюдали и описывали клинику мигрени, а некоторые даже пытались найти лечение для облегчения приступов. Многие ученые, начиная с XII века стали наблюдать разные клинические проявления перед началом головных болей, позже которые получили название-аура. XVII век стал веком бурного изучения мигрени. Описанные по тем временам клиника, провоцирующие факторы, этиология развития заболевания сохранились до сегодняшнего времени.

Мигрень – первичная эпизодическая форма головной боли, характеризующаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. Мигрень является второй по частоте после головной боли напряжения; ее распространенность колеблется у женщин от 11 до 25 %, у мужчин — от 4 до 10 %; возраст больных мигренью молодеет (пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет).

Существуют факторы, провоцирующие приступ мигрени:

• Диетические: голод, нерегулярность прима пищи, некоторые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофе).
• Алкоголь (особенно красное вино).
• Гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы.
• Психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса.
• Погодные изменения.
• Физическая нагрузка.
• Недостаток или избыток ночного сна.
• Другие: духота, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

Клинические проявления. Сущность мигрени состоит в периодичном появлении приступов головной боли (ГБ) с типичными клиническими свойствами. Это стереотипные (одинаковые) приступы обычно пульсирующей ГБ, чаще односторонней локализации, преимущественно в лобно-глазнично-височной области, которая сопровождается в большинстве случаев тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков (фото- и фонофобией), сонливостью и вялостью после завершения приступа. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемненной комнате в спокойной тихой обстановке. Боль при мигрени усиливается от обычной физической активности, например, при ходьбе или подъѐме по лестнице. Характерны повторяемость пароксизмов и наследственная предрасположенность. 

Существуют клинические фазы мигренозной атаки: продромальная, аура, головная боль с ассоциированными симптомами, завершающаяся. Симптомы продромального периода возникают перед приступом в пределах от нескольких часов до 2-х дней. К ним относятся: раздражительность, физическая и психическая гиперактивность, повышенная чувствительность к запахам, свету и звукам, непреодолимые пищевые пристрастия, усиление функции кишечника, мочевого пузыря, жажду, чувство усталости, трудности фокусировать внимание, избыточную сонливость, общую слабость. Затем наступает фаза ауры или же сразу болевая фаза приступа. В 10–15 % случаев приступу предшествует мигренозная аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в начале мигренозной ГБ. По этому признаку различают мигрень без ауры и мигрень с аурой. Аура развивается в течение 5–20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Большинство пациентов имеют приступы мигрени без ауры и никогда или очень редко испытывают мигренозную ауру. Наиболее часто встречается зрительная аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсиями, мушками, односторонним выпадением поля зрения, зигзагообразной светящейся линией. Реже могут отмечаться односторонняя слабость или парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в стране чудес»). Болевая фаза характеризуется постепенным нарастанием боли. Сторона боли может меняться даже в течение одной атаки. Продолжительность головной боли от 4-х часов до 3-х суток.  По мере стихания приступа у многих пациентов отмечается постдромальный период, во время которого беспокоят трудности концентрации внимания, слабость, подавленность, сонливость. Продолжительность завершающей фазы – от нескольких часов до 2-х суток.

Лечение. Лечение мигрени – сложный многофакторный процесс с обязательными рекомендациями по соблюдению стиля жизни: режим труда и отдыха, сна, исключение провоцирующих факторов. Традиционная терапия мигрени складывается из двух подходов: 1) купирование развившегося приступа; 2) профилактическое лечение, направленное на предотвращение мигренозных атак.

Для купирования приступа слабой или умеренной интенсивности используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС): парацетамол, ибупрофен, напроксен. При большой интенсивности боли препаратами выбора являются триптаны – агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1. Первым препаратом, эффективность и безопасность которого была подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, был суматриптан.

Профилактическое лечение мигрени включает препараты различных фармакологических групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений, к ним относятся: бета-блокаторы (метапролол, пропранолол), антиконвульсанты (препараты вальпроевой кислоты, топирамат), антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (кандесартан), антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), препарат ботулинического токсина типа А.